N°	SERVICIO	ESPECIALIDAD	COSTO	CODIGO	PROCEDIMIENTO
1	Servicio de Medicina	Medicina y Rehabilitación	S/ 30.00	99215.02	Consulta ambulatoria especializada para la evaluación y manejo de un paciente continuador de medicina física y rehabilitación
2	Servicio de Medicina	Cardiología	S/ 17.00	99215.04	Consulta ambulatoria especializada para la evaluación y manejo de un paciente continuador de cardiología
3	Servicio de Medicina	Cirugía	S/ 17.00	99215.07	Consulta ambulatoria especializada para la evaluación y manejo de un paciente continuador de cirugía general
4	Servicio de Medicina	Geriatria	S/ 72.00	99215.03	Valoración clínica del adulto mayor - VACAM
5	Servicio de Pediatría	Pediatría	S/ 18.00	99215.32	Consulta ambulatoria especializada para la evaluación y manejo de un paciente continuador de pediatría
6	Servicio de Medicina	Medicina general	S/ 21.00	99202	Consulta ambulatoria para la evaluación y manejo de un paciente nuevo nivel de atención II
7	Servicio de Medicina	Neurología	S/ 22.00	99215.28	Consulta ambulatoria especializada para la evaluación y manejo de un paciente continuador de neurología
8	Servicio de Medicina	Geriatría	S/ 20.00	99387	Atención inicial y exhaustiva de medicina preventiva para el adulto mayor 60 años
9	Servicio de Medicina	Neumología	S/ 19.00	99215.26	Consulta ambulatoria especializada para la evaluación y manejo de un paciente continuador de neumología
10	Servicio de Medicina	Geriatría	S/ 19.00	99387.01	Atención preventiva de enfermedades prevalentes para el adulto mayor
11	Servicio de Medicina	Psiquiatría	S/ 41.00	99215.01	Consulta ambulatoria especializada para la evaluación y manejo de un paciente continuador de psiquiatría
12	Servicio de Medicina	Medicina Interna	S/ 20.00	99215.21	Consulta ambulatoria especializada para la evaluación y manejo de un paciente continuador de medicina interna
13	Servicio de Medicina	Gastroenterología	S/ 15.00	99215.13	Consulta ambulatoria especializada para la evaluación y manejo de un paciente continuador de gastroenterología
14	Servicio de Medicina	Geriatría	S/ 24.00	99215.15	Consulta ambulatoria especializada para la evaluación y manejo de un paciente continuador de geriatría
15	Servicio de Medicina	Neumología	S/ 24.00	32400	Biopsia, pleura; aguja percutánea
16	Servicio de Medicina	Neumología	S/ 25.00	36600	Punción arterial para extracción de sangre para diagnóstico
17	Servicio de Medicina	Neumología	S/ 102.00	32556	Drenaje pleural percutáneo, con Inserción de catéter autoretentivo, sin guía de imágenes
18	Servicio de Medicina	Neumología	S/ 77.00	32554	Toracocentesis, con aguja o catéter, aspiración del espacio pleural; sin guía de imágenes
19	Servicio de Medicina	Neumología	S/ 77.00	94010	Espirometría, incluyendo reporte gráfico, capacidad vital total y por tiempo, mediciones de flujo espiratorio, con o sin ventilacion voluntaria máxima
20	Servicio de Medicina	Neumología	S/ 255.00	31645	Broncoscopía, incluyendo guía fluoroscopica, cuando se realice, con aspiración terapéutica del arbol bronquial (pej: drenaje de absceso pulmonar), procedimiento inicial
21	Servicio de Medicina	Neumología	S/ 255.00	31624	Broncoscopía, rígida o flexible, incluye guía fluoroscopica, cuando se realice, con lavado bronquioalveolar
22	Apoyo al Diagnostico	Mamografía	S/ 81.00	77057	Mamografia de tamizaje, bilateral (2 imágenes de cada seno)
23	Apoyo al Diagnostico	Mamografía	S/ 87.00	77056	Mamografia, bilateral
24	Apoyo al Diagnostico	Mamografía	S/ 70.00	77055	Mamografia, unilateral
25	Servicio de Medicina	Gastroenterología	S/ 224.00	45380	Colonoscopía flexible, proximal a la flexura esplénica, con biopsia simple o múltiple
26	Servicio de Medicina	Gastroenterología	S/ 147.00	43234	Endoscopía gastrointestinal alta simple, examen primario
27	Servicio de Medicina	Gastroenterología	S/ 132.00	46221	Hemorroidectomía, interna, mediante banda de caucho
28	Servicio de Medicina	Gastroenterología	S/ 148.00	91148	Ligadura de várices esofágicas con videoendoscopio
29	Servicio de Medicina	Gastroenterología	S/ 82.00	49082	Paracentesis abdominal (diagnóstica o terapéutica); sin orientación de imágenes
30	Servicio de Medicina	Gastroenterología	S/ 80.00	45300	Proctosigmoidoscopía diagnóstica rígida, con o sin rectolección de especímenes mediante cepillado o lavado (procedimiento separado)
31	Servicio de Medicina	Gastroenterología	S/ 184.00	91202	Videocolonoscopía derecha diagnóstica
32	Servicio de Medicina	Gastroenterología	S/ 166.00	91200	Videocolonoscopía izquierda diagnóstica
33	Servicio de Medicina	Gastroenterología	S/ 185.00	45358	Video colonoscopía derecha
34	Sericio de Odontoestomatología	Odontología	S/ 82.00	E2400	Restauracion autocurable con ionomero de vidrio en tres superficies dentarias (primarias o permanentes)
35	Sericio de Odontoestomatología	Odontología	S/ 69.00	E2399	Restauracion autocurable con ionomero de vidrio en dos superficies dentarias (primarias o permanentes)
36	Sericio de Odontoestomatología	Odontología	S/ 52.00	E2398	Restauracion autocurable con ionomero de vidrio en una superficie dentaria (primaria o permanente)
37	Sericio de Odontoestomatología	Odontología	S/ 82.00	E2397	Restauracion fotocurable con ionomero de vidrio en tres superficies dentarias (primarias o permanentes)
38	Sericio de Odontoestomatología	Odontología	S/ 69.00	E2396	Restauracion fotocurable con ionomero de vidrio en dos superficies dentarias (primaria o permanente)
39	Sericio de Odontoestomatología	Odontología	S/ 52.00	E2395	Restauracion fotocurable con ionomero de vidrio en una superficie dentaria (primaria o permanente)
40	Sericio de Odontoestomatología	Odontología	S/ 43.00	D1110	Profilaxis dental
41	Sericio de Odontoestomatología	Odontología	S/ 52.00	C3201	Restauracion dental con ionomero de vidrio
42	Sericio de Odontoestomatología	Odontología	S/ 50.00	D9952	Ajuste oclusal completo
43	Sericio de Odontoestomatología	Odontología	S/ 50.00	D9951	Ajuste oclusal limitado
44	Sericio de Odontoestomatología	Odontología	S/ 27.00	D9920	Manejo de conducta
45	Sericio de Odontoestomatología	Odontología	S/ 54.00	D9911	Aplicación de resina en sensibilidad de cuellos y raíces dentarias
46	Sericio de Odontoestomatología	Odontología	S/ 33.00	D9430	Visita al consultorio para observacion ningún procedimiento realizado
47	Sericio de Odontoestomatología	Odontología	S/ 34.00	D9215	Anestesia local dental
48	Sericio de Odontoestomatología	Odontología	S/ 34.00	D9211	Anestesia bloque regional
49	Sericio de Odontoestomatología	Odontología	S/ 73.00	E8001	Tratamiento de la alveolitis húmeda
50	Sericio de Odontoestomatología	Odontología	S/ 73.00	E8000	Tratamiento de la alveolitis seca
51	Sericio de Odontoestomatología	Odontología	S/ 71.00	D7991	Coronoidectomía
52	Sericio de Odontoestomatología	Odontología	S/ 71.00	D7971	Escisión de encía pericoronal
53	Sericio de Odontoestomatología	Odontología	S/ 73.00	D7960	Frenulectomía (frenectomía y frenotomía)
54	Sericio de Odontoestomatología	Odontología	S/ 72.00	D7912	Sutura complicada más de 5.0 cm
55	Sericio de Odontoestomatología	Odontología	S/ 74.00	D7911	Sutura complicada hasta 5.0 cm
56	Sericio de Odontoestomatología	Odontología	S/ 58.00	D7910	Sutura de las recientes heridas pequeñas de hasta 5.0 cm
57	Sericio de Odontoestomatología	Odontología	S/ 46.00	D7510	Incisión y drenaje de absceso - intraoral
58	Sericio de Odontoestomatología	Odontología	S/ 80.00	D7321	Alveoloplastía sin extracciónes de 1 a 3 dientes o espacios interdentales por cuadrante
59	Sericio de Odontoestomatología	Odontología	S/ 85.00	D7320	Alveoloplastía sin extracciónes de 4 o más dientes o espacios interdentales por cuadrante
60	Sericio de Odontoestomatología	Odontología	S/ 73.00	D7311	Alveoloplastía con extracciónes de 1 a 3 dientes o espacios interdentales por cuadrante
61	Sericio de Odontoestomatología	Odontología	S/ 80.00	D7310	Alveoloplastía con extracciónes de 4 a más dientes o espacios interdentales por cuadrante
62	Sericio de Odontoestomatología	Odontología	S/ 82.00	D7250	Extracción quirúrgica de restos radiculares
63	Sericio de Odontoestomatología	Odontología	S/ 85.00	D7241	Exodoncia quirúrgica de diente retenido
64	Sericio de Odontoestomatología	Odontología	S/ 85.00	D7240	Exodoncia quirúrgica de diente completamente impactado óseo
65	Sericio de Odontoestomatología	Odontología	S/ 85.00	D7230	Exodoncia quirúrgica de diente parcialmente impactado óseo
66	Sericio de Odontoestomatología	Odontología	S/ 85.00	D7220	Exodoncia quirúrgica de diente impactado en tejido blando
67	Sericio de Odontoestomatología	Odontología	S/ 87.00	D7210	Exodoncia quirúrgica del diente erupcionado que requiere elevación del colgajo mucoperiostico, extracción de hueso y/o Sección del diente (extracción compleja)
68	Sericio de Odontoestomatología	Odontología	S/ 58.00	D7176	Extracción dental simple, un diente
69	Sericio de Odontoestomatología	Odontología	S/ 60.00	D7111	Exodoncia, remanente coronal-diente deciduo
70	Sericio de Odontoestomatología	Odontología	S/ 77.00	D7140	Exodoncia diente erupcionado o raíz expuesta
71	Sericio de Odontoestomatología	Odontología	S/ 69.00	E4120	Raspaje y pulido dental
72	Sericio de Odontoestomatología	Odontología	S/ 47.00	E4110	Pulido dental
73	Sericio de Odontoestomatología	Odontología	S/ 70.00	D4355	Raspaje dental; destartraje dental
74	Sericio de Odontoestomatología	Odontología	S/ 68.00	D4322	Fijación y/o ferulizacion de piezas dentales con resina fotocurable
75	Sericio de Odontoestomatología	Odontología	S/ 49.00	E3321	Terapia endodontica en piezas dentarias bicúspides no vitales
76	Sericio de Odontoestomatología	Odontología	S/ 57.00	E3319	Terapia endodontica en piezas dentarias anteriores no vitales
77	Sericio de Odontoestomatología	Odontología	S/ 57.00	D3332	Terapia endodontica incompleta, diente inoperable, sin posibilidad de restauracion o fracturado
78	Sericio de Odontoestomatología	Odontología	S/ 57.00	D3320	Terapia endodontica en piezas dentarias bicúspides vitales
79	Sericio de Odontoestomatología	Odontología	S/ 57.00	D3311	Tratamiento de conducto en pieza uniradicular no vital (sin obturacion final)
80	Sericio de Odontoestomatología	Odontología	S/ 57.00	D3310	Terapia endodontica en piezas dentarias anteriores vitales
81	Sericio de Odontoestomatología	Odontología	S/ 45.00	D3240	Pulpectomía posterior diente deciduo
82	Sericio de Odontoestomatología	Odontología	S/ 45.00	D3230	Pulpectomía anterior dientes deciduo
83	Sericio de Odontoestomatología	Odontología	S/ 45.00	D3222	Pulpotomía parcial para apexogénesis
84	Sericio de Odontoestomatología	Odontología	S/ 34.00	D3221	Apertura cameral
85	Sericio de Odontoestomatología	Odontología	S/ 45.00	D3220	Pulpotomía
86	Sericio de Odontoestomatología	Odontología	S/ 39.00	D3120	Recubrimiento pulpar indirecto
87	Sericio de Odontoestomatología	Odontología	S/ 34.00	D3110	Recubrimiento pulpar directo
88	Sericio de Odontoestomatología	Odontología	S/ 46.00	D2940	Relleno sedante (eugenato)
89	Sericio de Odontoestomatología	Odontología	S/ 29.00	D2920	Re-cementacion de corona
90	Sericio de Odontoestomatología	Odontología	S/ 86.00	D2394	Restauraciones fotocurables de cuatro superficies o más con resina en piezas dentarias posteriores (primarias o permanentes)
91	Sericio de Odontoestomatología	Odontología	S/ 84.00	D2393	Restauraciones fotocurables de tres superficies con resina en piezas dentarias posteriores (primarias o permanentes)
92	Sericio de Odontoestomatología	Odontología	S/ 82.00	D2392	Restauraciones fotocurables de dos superficies con resina en piezas dentarias posteriores (primarias o permanentes)
93	Sericio de Odontoestomatología	Odontología	S/ 74.00	D2391	Restauracion fotocurable de una superficie con resina en piezas dentarias posterior (primarias o permanentes)
94	Sericio de Odontoestomatología	Odontología	S/ 82.00	D2390	Restauracion fotocurable de resina en toda la corona de piezas anteriores (primarias o permanentes)
95	Sericio de Odontoestomatología	Odontología	S/ 65.00	D2386	Restauracion de diente con resina, dos superficies, posterior, permanente
96	Sericio de Odontoestomatología	Odontología	S/ 56.00	D2385	Restauracion de diente con resina, una superficie, posterior, permanente
97	Sericio de Odontoestomatología	Odontología	S/ 74.00	D2335	Restauraciones fotocurables de cuatro o más superficies con resina en piezas dentarias anteriores, puede incluir ángulo incisal (primarias o permanentes)
98	Sericio de Odontoestomatología	Odontología	S/ 64.00	D2332	Restauraciones fotocurables de tres superficies con resina en piezas dentarias anteriores (primarias o permanentes)
99	Sericio de Odontoestomatología	Odontología	S/ 60.00	D2331	Restauraciones fotocurables de dos superficies con resina en piezas dentarias anteriores (primarias o permanentes)
100	Sericio de Odontoestomatología	Odontología	S/ 56.00	D2330	Restauracion fotocurable de una superficie con resina en piezas dentarias anteriores (primarias o permanentes)
101	Sericio de Odontoestomatología	Odontología	S/ 22.00	D0460	Pruebas de vitalidad de la pulpa bitewing
102	Sericio de Odontoestomatología	Odontología	S/ 22.00	D0270	Radiografía bitewing
103	Sericio de Odontoestomatología	Odontología	S/ 22.00	D0220	Radiografía intraoral periapical
104	Sericio de Odontoestomatología	Odontología	S/ 25.00	D0171	Reevaluación oral postoperatorio
105	Sericio de Odontoestomatología	Odontología	S/ 26.00	D0170	Reevaluación oral limitada, centrada en el problema; usuario de salud continuador (no visita postoperatoria)
106	Sericio de Odontoestomatología	Odontología	S/ 37.00	D0160	Consulta estomatológica especializada
107	Sericio de Odontoestomatología	Odontología	S/ 33.00	D0150	Evaluación oral completa
108	Sericio de Odontoestomatología	Odontología	S/ 30.00	D0140	Consulta estomatológica no especializada
109	Sericio de Odontoestomatología	Odontología	S/ 23.00	D0120	Evaluación oral periodica; usuario de salud continuador
110	Apoyo al Diagnóstico	Rayos X	S/ 68.00	76080	Examen radiológico, absceso, fístula o tracto de seno, Supervisión e interpretación radiológicas
111	Apoyo al Diagnóstico	Rayos X	S/ 44.00	73630	Examen radiológico, pie; completo, mínimo de tres vistas
112	Apoyo al Diagnóstico	Rayos X	S/ 44.00	73130	Examen radiológico, mano; mínimo de tres incidencias
113	Apoyo al Diagnóstico	Rayos X	S/ 44.00	73115	Examen radiológico, muñeca, artrografía, Supervisión e interpretación radiológicas
114	Apoyo al Diagnóstico	Rayos X	S/ 44.00	73085	Examen radiológico, codo, artrografía, Supervisión quirúrgica e interpretación
115	Apoyo al Diagnóstico	Rayos X	S/ 44.00	73040	Examen radiológico, hombro, artrografía, Supervisión e interpretación radiológica
116	Apoyo al Diagnóstico	Rayos X	S/ 44.00	73010	Examen radiológico de escápula, completo
117	Apoyo al Diagnóstico	Rayos X	S/ 44.00	72052	Examen radiológico de columna vertebral cervical; 6 o más incidencias
118	Apoyo al Diagnóstico	Rayos X	S/ 44.00	72050	Examen radiológico de columna vertebral cervical; 4 o 5 incidencias
119	Apoyo al Diagnóstico	Rayos X	S/ 44.00	72020	Examen radiológico, columna vertebral, vista única, especifique nivel
120	Apoyo al Diagnóstico	Rayos X	S/ 44.00	72010	Examen radiológico de columna vertebral completa, estudio de Exploración, ánteroposterior y lateral
121	Apoyo al Diagnóstico	Rayos X	S/ 44.00	71035	Examen radiológico de torax, incidencias adicionales (p ej decúbito lateral)
122	Apoyo al Diagnóstico	Rayos X	S/ 44.00	70260	Examen radiológico, cráneo; completa, mínimo de 4 incidencias
123	Apoyo al Diagnóstico	Rayos X	S/ 44.00	70190	Examen radiológico de forámenes ópticos
124	Apoyo al Diagnóstico	Rayos X	S/ 44.00	70134	Examen radiológico, meatos auditivos internos, completo
125	Apoyo al Diagnóstico	Rayos X	S/ 44.00	73520	Examen radiológico, cadera, bilateral, mínimo de dos vistas de cada cadera, incluyendo la vista anteroposterior de la pelvis
126	Apoyo al Diagnóstico	Rayos X	S/ 44.00	73140	Examen radiológico, dedos, mínimo de dos incidencias
127	Apoyo al Diagnóstico	Rayos X	S/ 44.00	73080	Examen radiológico, codo; completo, mínimo de tres vistas
128	Apoyo al Diagnóstico	Rayos X	S/ 44.00	73030	Examen radiológico, hombro; completo, mínimo de dos vistas
129	Apoyo al Diagnóstico	Rayos X	S/ 44.00	72074	Examen radiológico, columna vertebral, mínimo de 4 incidencias
130	Apoyo al Diagnóstico	Rayos X	S/ 68.00	74426	Urografía excretoria
131	Apoyo al Diagnóstico	Rayos X	S/ 44.00	74210.01	Examen radiológico de cavum
132	Apoyo al Diagnóstico	Rayos X	S/ 44.00	73667	Mensurador de miembros inferiores niños
133	Apoyo al Diagnóstico	Rayos X	S/ 44.00	73567	Examen radiológico de rotula, frontal y lateral, dos incidencias
134	Apoyo al Diagnóstico	Rayos X	S/ 44.00	73550	Examen radiológico de fémur, 2 incidencias
135	Apoyo al Diagnóstico	Rayos X	S/ 44.00	73540	Examen radiológico, pelvis y caderas, lactante o niño, mínimo de dos vistas
136	Apoyo al Diagnóstico	Rayos X	S/ 44.00	73131	Examen radiológico de mano, edad ósea (frontal)
137	Apoyo al Diagnóstico	Rayos X	S/ 44.00	73000	Examen radiológico de clavícula, completo
138	Apoyo al Diagnóstico	Rayos X	S/ 44.00	72202	Examen radiológico, articulaciónes sacroilíacas; tres o más vistas
139	Apoyo al Diagnóstico	Rayos X	S/ 44.00	72190	Examen radiológico, pelvis; completo, mínimo de tres vistas
140	Apoyo al Diagnóstico	Rayos X	S/ 44.00	72120	Examen radiológico, columna vertebral lumbosacral, incidencias funcionales, vistas en posición doblada solamente, 2 o 3 incidencias
141	Apoyo al Diagnóstico	Rayos X	S/ 44.00	72067	Examen radiológico de columna lumbar, frontal y lateral, dos Incidencias
142	Apoyo al Diagnóstico	Rayos X	S/ 44.00	72040.02	Examen radiológico de columna cervical, funcionales dos incidencias
143	Apoyo al Diagnóstico	Rayos X	S/ 44.00	71021	Examen radiológico de torax, 2 incidencias, frontal y lateral; con incidencia apical lordotica
144	Apoyo al Diagnóstico	Rayos X	S/ 44.00	70328	Examen radiológico, articulación temporomandibular, boca abierta y cerrada; unilateral
145	Apoyo al Diagnóstico	Rayos X	S/ 44.00	70240	Examen radiológico de silla turca
146	Apoyo al Diagnóstico	Rayos X	S/ 44.00	70210	Examen radiológico; senos paranasales, menos de 3 incidencias
147	Apoyo al Diagnóstico	Rayos X	S/ 44.00	70130	Examen radiológico, mastoides; completo, mínimo de de tres incidencias por lado
148	Apoyo al Diagnóstico	Rayos X	S/ 44.00	70120	Examen radiológico, mastoides; menos de tres incidencias por lado
149	Apoyo al Diagnóstico	Patología Clinica	S/ 36.00	82951	Dosaje de glucosa; prueba de tolerancia (gtt), tres muestras (incluye glucosa)
150	Apoyo al Diagnóstico	Patología Clinica	S/ 22.00	84560.02	Ácido úrico en orina simple
151	Apoyo al Diagnóstico	Patología Clinica	S/ 32.00	82550	Dosaje de creatina quinasa (ck), (cpk); total
152	Apoyo al Diagnóstico	Patología Clinica	S/ 32.00	84550	Ácido úrico en sangre
153	Apoyo al Diagnóstico	Patología Clinica	S/ 38.00	82803.01	Dosaje de gases arteriales y electrolitos (dispositivos portatiles)
154	Apoyo al Diagnóstico	Patología Clinica	S/ 19.00	82044	Dosaje de albúmina en orina, microalbúmina semicuantitativa (p ej ensayo con tira reactiva)
155	Apoyo al Diagnóstico	Patología Clinica	S/ 31.00	84560.01	Ácido úrico en orina 24 horas
156	Apoyo al Diagnóstico	Patología Clinica	S/ 39.00	80051.02	Electrolitos (NA,K,CI) en orina
157	Apoyo al Diagnóstico	Patología Clinica	S/ 14.00	81000.02	Análisis de orina por tira de análisis/reactivo, para bacteriuria asintomática
158	Apoyo al Diagnóstico	Patología Clinica	S/ 14.00	81005	Análisis de orina, cualitativo o semicuantitativo, excepto inmunoanálisis
159	Apoyo al Diagnóstico	Patología Clinica	S/ 40.00	85379	Medicion de los productos de la degradacion del fibrina, dimero D, cuantitativo
160	Apoyo al Diagnóstico	Patología Clinica	S/ 42.00	85378	Medicion de los productos de la degradacion del fibrina, dimero D, cualitativo o semicuantitativo
161	Apoyo al Diagnóstico	Patología Clinica	S/ 36.00	84152	Dosaje de Antígeno prostático específico (PSA) complejos (medicion directa)
162	Apoyo al Diagnóstico	Patología Clinica	S/ 39.00	84702	GONADOTROPINA CORIONICA (HCG); CUANTITATIVA
163	Apoyo al Diagnóstico	Patología Clinica	S/ 40.00	82746	Dosaje de Acido fólico
164	Apoyo al Diagnóstico	Patología Clinica	S/ 31.00	82607	Dosaje de Cianocobalamina (vitamina B-12)
165	Apoyo al Diagnóstico	Patología Clinica	S/ 44.00	82530	Dosaje de Cortisol libre
166	Apoyo al Diagnóstico	Patología Clinica	S/ 44.00	82533	Dosaje de Cortisol total
167	Apoyo al Diagnóstico	Patología Clinica	S/ 39.00	83525	Dosaje de Insulina total
168	Apoyo al Diagnóstico	Patología Clinica	S/ 27.00	84436	Tiroxina total
169	Apoyo al Diagnóstico	Patología Clinica	S/ 27.00	84439	Tiroxina libre
170	Apoyo al Diagnóstico	Patología Clinica	S/ 50.00	84443	Hormona estimulante de la tiroides (TSH)
171	Apoyo al Diagnóstico	Patología Clinica	S/ 30.00	84481	Triyodotironina T3 libre
172	Apoyo al Diagnóstico	Patología Clinica	S/ 27.00	84480	Triyodotironina T3 total (TT-3)
173	Apoyo al Diagnóstico	Patología Clinica	S/ 33.00	83001	Dosaje de Gonadotropina hormona folículoestimulante (FSH)
174	Apoyo al Diagnóstico	Patología Clinica	S/ 33.00	83002	Dosaje de Gonadotropina hormona luteinizante (LH)
175	Apoyo al Diagnóstico	Patología Clinica	S/ 34.00	82670	Dosaje de Estradiol
176	Apoyo al Diagnóstico	Patología Clinica	S/ 56.00	82105	Dosaje de Alfa-fetoproteína sérica
177	Apoyo al Diagnóstico	Patología Clinica	S/ 33.00	84402	Testosterona libre
178	Apoyo al Diagnóstico	Patología Clinica	S/ 70.00	82378	Dosaje de Antígeno carcinoembriónico (CEA)
179	Apoyo al Diagnóstico	Patología Clinica	S/ 54.00	84154	Dosaje de Antígeno prostático específico libre (PSA)
180	Apoyo al Diagnóstico	Patología Clinica	S/ 36.00	84153	Dosaje de Antígeno prostático específico total (PSA)
181	Apoyo al Diagnóstico	Patología Clinica	S/ 31.00	82728	Dosaje de Ferritina
182	Apoyo al Diagnóstico	Patología Clinica	S/ 24.00	82553	Dosaje de Creatina quinasa (CK), (CPK); fracción MB solamente
183	Apoyo al Diagnóstico	Patología Clinica	S/ 18.00	84075	Dosaje de fosfatasa, alcalina
184	Apoyo al Diagnóstico	Patología Clinica	S/ 21.00	85027	Recuento sanguíneo completo automatizado (hemoglobina, hematocrito, eritrocitos, leucocitos y plaquetas)
185	Apoyo al Diagnóstico	Patología Clinica	S/ 18.00	85014	Hematocrito
186	Apoyo al Diagnóstico	Patología Clinica	S/ 18.00	82575	Dosaje de Creatinina; depuracion
187	Apoyo al Diagnóstico	Patología Clinica	S/ 20.00	82040	Dosaje de Albúmina; suero, plasma o sangre total
188	Apoyo al Diagnóstico	Patología Clinica	S/ 44.00	82310	Dosaje de Calcio; total
189	Apoyo al Diagnóstico	Patología Clinica	S/ 50.00	82330	Dosaje de Calcio; ionizado
190	Apoyo al Diagnóstico	Patología Clinica	S/ 22.00	82950	Dosaje de Glucosa; después de una dosis de glucosa (incluye glucosa)
191	Apoyo al Diagnóstico	Patología Clinica	S/ 22.00	83540	Dosaje de Hierro
192	Apoyo al Diagnóstico	Patología Clinica	S/ 86.00	84145	Dosaje de Procalcitonina (PCT)
193	Apoyo al Diagnóstico	Patología Clinica	S/ 36.00	84180	Proteinuria de 24 horas
194	Apoyo al Diagnóstico	Patología Clinica	S/ 48.00	84484	Troponina, cuantitativa
195	Apoyo al Diagnóstico	Patología Clinica	S/ 36.00	80061	Perfil lipídico: colesterol, suero total (82465), medicion directa de lipoproteína, colesterol de alta densidad (HDL) (83718) y triglicéridos (84478)
196	Apoyo al Diagnóstico	Patología Clinica	S/ 40.00	80076	Perfil de la funcion hepática, este perfil debe incluir lo siguiente: albúmina (82040), total de bilirrubina (82247), bilirrubina directa (82248), alcalina fosfatasa (84075), proteínas totales (84155), alanino amino transferasa (ALT) (SGPT) (84460), aspartato aminotransferasa (AST) (SGOT) (84450)
197	Apoyo al Diagnóstico	Patología Clinica	S/ 14.00	81000	Análisis de orina por tira de análisis o reactivo en tableta, para bilirrubina, glucosa, hemoglobina, cetonas, leucocitos, nitrito, pH, proteínas, gravedad específica, urobilinogeno, cualquier número de estos componentes; no automatizado, con microscopia
198	Apoyo al Diagnóstico	Patología Clinica	S/ 20.00	84155	Proteínas totales, excepto refractometría, suero, plasma o sangre total
199	Apoyo al Diagnóstico	Patología Clinica	S/ 45.00	80051	Perfil de electrolito, este perfil deberá incluir los siguientes: dioxido de carbono (82374), cloruro (82435), potasio (84132) y sodio (84295)
200	Apoyo al Diagnóstico	Patología Clinica	S/ 45.00	80062	Perfil cardíaco: CPK, CPK-MB, DHL, TGO
201	Apoyo al Diagnóstico	Patología Clinica	S/ 35.00	80063	Perfil de coagulación básico
202	Apoyo al Diagnóstico	Patología Clinica	S/ 33.00	80077	Estudio histoquímico de líquido pleural (denominación adaptada, sin CPT estándar de referencia)
203	Apoyo al Diagnóstico	Patología Clinica	S/ 18.00	82270	Determinacion cualitativa de sangre oculta en heces por actividad peroxidasa (prueba de guayacol); con muestras rectolectadas consecutivamente para medicion única, como parte de tamizaje de neoplasia colorrectal (se le provee al usuario de salud de tres recipientes para Rectolección consecutiva)
204	Apoyo al Diagnóstico	Patología Clinica	S/ 45.00	82803	Dosaje de Gases en sangre, cualquier combinación de pH, pCO2, pO2, CO2, HCO3 (incluyendo la saturación de O2 calculada)
205	Apoyo al Diagnóstico	Patología Clinica	S/ 45.00	82435	Dosaje de Cloruro; en sangre
206	Apoyo al Diagnóstico	Patología Clinica	S/ 43.00	82800	Dosaje de Gases en sangre, pH solamente
207	Apoyo al Diagnóstico	Patología Clinica	S/ 15.00	82945	Dosaje de Glucosa en fluidos corporales, diferente de sangre
208	Apoyo al Diagnóstico	Patología Clinica	S/ 40.00	83605	Dosaje de lactato (ácido láctico)
209	Apoyo al Diagnóstico	Patología Clinica	S/ 8.00	83719	Determinacion directa de lipoproteína de muy baja densidad (VLDL colesterol)
210	Apoyo al Diagnóstico	Patología Clinica	S/ 12.00	83986	Análisis de pH, líquido corporal, excepto sangre
211	Apoyo al Diagnóstico	Patología Clinica	S/ 42.00	84132	Potasio; sérico, plasma o sangre total
212	Apoyo al Diagnóstico	Patología Clinica	S/ 45.00	84295	Sodio; sérico, plasma o sangre total
213	Apoyo al Diagnóstico	Patología Clinica	S/ 23.00	84157	Proteina total, excepto por refractometría, otra fuente (pej: líquido sinovial, líquido cefalorraquideo)
214	Apoyo al Diagnóstico	Patología Clinica	S/ 20.00	84540	Nitrogeno ureico, en orina
215	Apoyo al Diagnóstico	Patología Clinica	S/ 14.00	84578	Urobilinogeno en orina; cualitativo
216	Apoyo al Diagnóstico	Patología Clinica	S/ 33.00	84403	Testosterona total
217	Apoyo al Diagnóstico	Patología Clinica	S/ 22.00	85007	Frotis de sangre con examen microscopico con formula diferencial manual de leucocitos
218	Apoyo al Diagnóstico	Patología Clinica	S/ 18.00	85031	Hemograma completo, 3ra generacion (Nº, Formula, Hb, Hto, Constantes corpusculares, Plaquetas)
219	Apoyo al Diagnóstico	Patología Clinica	S/ 16.00	85345	Tiempo de coagulación; Lee y White
220	Apoyo al Diagnóstico	Patología Clinica	S/ 18.00	85590	Recuento de plaquetas
221	Apoyo al Diagnóstico	Patología Clinica	S/ 12.00	85002	Tiempo de sangría
222	Apoyo al Diagnóstico	Patología Clinica	S/ 15.00	85048	Recuento automatizado de leucocitos
223	Apoyo al Diagnóstico	Patología Clinica	S/ 29.00	85060	Extendido de sangre periférica, interpretación e informe escrito por médico
224	Apoyo al Diagnóstico	Patología Clinica	S/ 27.00	85032.01	Recuento sanguíneo manual de eosinofilos
225	Apoyo al Diagnóstico	Patología Clinica	S/ 25.00	85045	Recuento automatizado de reticulocitos
226	Apoyo al Diagnóstico	Patología Clinica	S/ 16.00	85170	Retraccion de coágulo
227	Apoyo al Diagnóstico	Patología Clinica	S/ 32.00	83036	Dosaje de hemoglobina glucosilada (A1C)
228	Apoyo al Diagnóstico	Patología Clinica	S/ 26.00	83615	Dosaje de Lactato deshidrogenasa (LD), (LDH)
229	Apoyo al Diagnóstico	Patología Clinica	S/ 26.00	83625	Dosaje de Lactato deshidrogenasa (LD), (LDH); isoenzimas, separacion y cuantificacion
230	Apoyo al Diagnóstico	Patología Clinica	S/ 21.00	85362	Medicion de los productos de la degradacion del fibrina-fibrinogeno por aglutinacion en placa, semicuantitativo
231	Apoyo al Diagnóstico	Patología Clinica	S/ 16.00	86060	Antiestreptolisina O; título
232	Apoyo al Diagnóstico	Patología Clinica	S/ 16.00	86430	Factor reumatoideo; cualitativo
233	Apoyo al Diagnóstico	Patología Clinica	S/ 19.00	86431	Factor reumatoideo; cuantitativo
234	Apoyo al Diagnóstico	Patología Clinica	S/ 34.00	86759	Anticuerpo contra; rotavirus
235	Apoyo al Diagnóstico	Patología Clinica	S/ 32.00	86880	Prueba de antiglobulina humana (prueba de Coombs); directa, cada antisuero
236	Apoyo al Diagnóstico	Patología Clinica	S/ 30.00	86920.01	Prueba cruzada
237	Apoyo al Diagnóstico	Patología Clinica	S/ 18.00	86000	Aglutininas de fiebre (p ej Brucella, Francisella, tifus murino, fiebre Q, fiebre por garrapatas, Montañas Rocosas, tifus de los matorrales), cada antígeno
238	Apoyo al Diagnóstico	Patología Clinica	S/ 19.00	86900	Tipificacion de sangre; ABO
239	Apoyo al Diagnóstico	Patología Clinica	S/ 19.00	86901	Tipificacion de sangre; Rh (D)
240	Apoyo al Diagnóstico	Patología Clinica	S/ 58.00	86301	Inmunoensayo cuantitativo para antígeno tumoral CA 19-9
241	Apoyo al Diagnóstico	Patología Clinica	S/ 58.00	86304	Inmunoensayo cuantitativo para antígeno tumoral CA 125
242	Apoyo al Diagnóstico	Patología Clinica	S/ 16.00	86009	Estudio de Brucella: Rosa de bengala
243	Apoyo al Diagnóstico	Patología Clinica	S/ 26.00	86703	Detección de anticuerpos HIV 1-2
244	Apoyo al Diagnóstico	Patología Clinica	S/ 23.00	86885	Prueba de antiglobulina humana (prueba de Coombs); indirecta, cada título de anticuerpo
245	Apoyo al Diagnóstico	Patología Clinica	S/ 10.00	87178	Test de Graham
246	Apoyo al Diagnóstico	Patología Clinica	S/ 24.00	87220	Examen con KOH de muestras de la piel, pelo, o uñas para hongos, huevos de ectoparásito o ácaros (pej: sarna)
247	Apoyo al Diagnóstico	Patología Clinica	S/ 11.00	89060.01	Test de Fern (prueba de helecho)
248	Apoyo al Diagnóstico	Patología Clinica	S/ 18.00	89050	Recuento celular en líquidos corporales varios (p ej líquido cefalorraquídeo, líquido dearticulaciónes), excepto sangre
249	Apoyo al Diagnóstico	Patología Clinica	S/ 40.00	87045	Cultivo bacterial, en heces, aerobico, con aislamiento e examen preliminar (pej: KIA, LIA) de especies de Salmonella y Shiguella
250	Apoyo al Diagnóstico	Patología Clinica	S/ 44.00	87162	Cultivo de secreciónes (faríngea, uretral, vaginal, esputo, heridas, otros)
251	Apoyo al Diagnóstico	Patología Clinica	S/ 42.00	87087	Urocultivo y antibiograma
252	Apoyo al Diagnóstico	Patología Clinica	S/ 42.00	87086	Urocultivo con recuento de colonias cuantitativo

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